出産は女性の人生で最も重要で超越的な瞬間の1つであるため、その間に起こったことが母親と赤ちゃんの両方の脳に記録されます。現在、人間化された配達および帝王切開についておよび毎日についてより多くの話があります 赤ちゃんが生まれたときの母親の権利を尊重する.
いま 世界保健機関（WHO）は、出産に関する新しい勧告を発表しました、出産時のより良い体験のために母親がセンターに配置されます。
WHOは、そのWebサイトでの声明を通じて、 出産経験を高めるための56の推奨事項と提案を含む新しいガイド。それにより、妊婦の世話の世界的な基準を確立し、不必要な医療介入の数を減らすことを目指しています。
声明の情報によると、世界では毎年1億4000万人の出生が発生していると推定されており、幸いなことに、それらのほとんどは母親と赤ちゃんの両方に合併症なしで発生しています。ただし、 過去20年間で、特定の合併症を回避または治療するためにのみ以前に行われた介入の使用が増加しました、労働を加速するためのオキシトシンの使用や帝王切開の数など、日々成長を続けています。
広告家族、女性、子供、青少年の分野でWHOアシスタントディレクターを務めるプリンセスノッテンバシメレラは、次のようにコメントしています。 これらのすべての医学的介入の増加は必要ではありませんが、女性の出産能力を損ない、出産体験に悪影響を及ぼします。 「出産が正常に進行し、母親と赤ちゃんの両方が良好な状態であれば、分娩を加速するために追加の介入を受ける必要はない」と彼は声明で述べた。
ポジティブな出産体験のための新しいWHOガイドライン
合計56の新しいWHO勧告があり、それらは現在英語でのみ入手可能なPDFブックレットで公開されています。それらでは、それは明らかです 母親が出産中および出産後のより良い体験のために意思決定の中心にいることの重要性.
WHOの提案は5つのブロックに分かれています。 分娩中のケア、分娩の第一段階、分娩の第二段階、分娩の第三段階および新生児の世話。それぞれに、ガイドラインのタイトル、説明、カテゴリ、つまり推奨されるかどうかが含まれています。
の最初のブロックで 分娩中のケア、たとえば、含まれています 敬意を表した母性ケア、医療スタッフと母親の間の効果的なコミュニケーションの維持、および彼女に同行する仲間の選択 配送中：
1.-母親の敬意を払うことをお勧めします。これは、尊厳、プライバシー、機密性を維持し、身体的完全性と適切な治療を確保し、十分な情報に基づいた意思決定を可能にする方法ですべての女性に組織的かつ提供されるケアを指します労働および分娩中に継続的なサポートを受けます。
2.-介護者と分娩中の女性との間の効果的なコミュニケーションは、単純で文化的に受け入れられる方法の使用を通じて推奨されます。
3.-選択した人による分娩中の女性の同伴が推奨されます。
4.-助産師主導のケア継続性のモデル-出産前、出産後、および出産中の連続体全体に女性をサポートする既知の助産師または既知の助産師の小グループで構成される-に推奨される効果的な助産プログラムが存在する環境の妊婦。
第一段階の分娩をカバーする第二ブロックでは、母親は第一段階の分娩の確立された標準期間がないことを知らされるべきであると述べられています。さらに、WHOは現在、「正常」であることを示した指示対象が 子宮頸部が1時間ごとに1センチ拡大することは不正確で非現実的であり、出生が正常に進行しているかどうかを知るための参考資料として使用することは推奨されません:
5.-拡張期間の潜在フェーズとアクティブフェーズの以下の定義の使用が実践に推奨されます。
-拡張期の潜伏期とは、子宮の痛みを伴う子宮収縮と子宮頸部のさまざまな変化を特徴とする期間で、最初の陣痛と分娩では、ある程度の消失と5 cmまでの拡張のゆっくりした進行があります。その後。
-活発な拡張の期間は、痛みのある定期的な子宮収縮を特徴とする期間であり、かなりの程度の消去と、子宮頸部の5 cmから最初のおよび後続の分娩までの子宮頸部の急速な拡張を伴う。
6.-女性は、拡張期間の潜在段階の標準的な期間が確立されておらず、女性によって大きく異なる可能性があることを知らされるべきです。ただし、積極的拡張の期間のアクティブフェーズの期間（5 cmから子宮頸部の完全な拡張まで）は、通常、最初の分娩で12時間を超えず、通常は10時間を超えませんその後の配達。
7.-自発的分娩を発症した妊婦の場合、拡張期の活動期（出産の警告行に示されているように）における頸部拡張速度のしきい値は1時間あたり1 cmです。不利な労働結果に苦しむ危険にさらされている女性を特定する必要があるため、この目的には推奨されません。
8.-一部の女性では、拡張期の活動期全体で1時間あたり1 cmの最小子宮頸管拡張速度が不可逆的に速いため、正常な分娩の進行を確認することは推奨されません。 1時間あたり1 cm未満の子宮頸管拡張速度は、産科的介入の日常的な指標であってはなりません。
9.- 5 cmの子宮頸部の拡張のしきい値に達するまで、分娩が自然に加速しない可能性があります。したがって、胎児と母親の良好な状態が確保されていれば、この閾値の前に陣痛と出産（オキシトシンまたは帝王切開による刺激など）を加速する医学的介入の使用は推奨されません。
10.-自然分娩のある健康な妊婦の場合、厳密な研究の文脈においてのみ、積極的な拡張期間まで入院前病棟への入院を遅らせる方針が推奨されます。
11.-定期的な臨床骨盤測定は、健康な妊婦の出産時に入院時に推奨されません。
12.-自然分娩のある健康な妊婦の出産時の胎児の健康状態の評価には、定期的な心電図検査は推奨されません。
13.-分娩時の胎児の健康状態を評価するために、ドップラー超音波装置またはピナード聴診器を使用した聴診が推奨されます。
14.-経膣分娩前の恥骨シェービングまたは会陰シェービングは推奨されません。
15.-陣痛分娩の使用を減らすために腸を行うことは推奨されません。
16.-定期的な評価と活発な分娩の延長の特定のために、4時間間隔で膣に触れることをお勧めします。
17.-自然分娩のある健康な妊婦の胎児の健康状態を評価するために、継続的な心電図検査は推奨されません。
18.-分娩中の健康な妊婦には、ドップラー超音波装置またはピナード聴診器による胎児心拍数の断続的な聴診が推奨されます。
19.-硬膜外麻酔は、女性の好みに応じて、分娩中に痛みの緩和を要求する健康な妊婦に推奨されます。
20.-フェナチル、ジアモルフィン、ペチジンなどのオピオイドの非経口投与は、女性の好みに応じて、分娩中の痛みの緩和を要求する健康な妊婦に推奨される選択肢です。
21.-進行中の筋肉のリラクゼーション、呼吸、音楽、マインドフルネス瞑想などのリラクゼーション技術は、女性の好みに応じて、分娩中の痛みの緩和を要求する健康な妊婦に推奨されます。
22.-マッサージや温湿布などの手技は、女性の好みに応じて、分娩中に疼痛緩和を要求する健康な妊婦に推奨されます。
23.-労働における伝導の使用を回避および削減するための疼痛緩和は推奨されません。
24.-リスクの低い女性には、分娩中の液体と食物の摂取が推奨されます。
- 低リスクの女性では、労働中に移動を促し、直立姿勢をとることが推奨されます。
26.-感染を防ぐために、分娩中にクロルヘキシジンによる定期的な膣洗浄は推奨されません。
27.-労働遅延の予防のために、積極的な労働管理のためのケアパッケージを適用することは推奨されません。
28.-分娩の単独使用は、分娩の遅れを防ぐために推奨されません。
29.-分娩遅延の予防のために早期のオキシトシン伝導を伴う羊膜切開術の早期使用は推奨されません。
30.-オキシトシンの使用は、硬膜外鎮痛を受けている女性の陣痛の予防には推奨されません。
31.-鎮痙薬の使用は、遅発性労働の予防には推奨されません。
32.-静脈内輸液の使用は、労働時間を短縮するために推奨されません。
労働の第2段階に対応する3番目のブロックは、出産時の位置の問題に対処し、硬膜外硬膜が使用されたかどうかに関係なく、 母親は自分にとって最も快適なポジションを選択する権利があり、さらに、必要と感じるまでプッシュするようプレッシャーをかけるべきではありません。。一方、本当に必要な場合を除き、WHOは会陰切開の実施を推奨していません。
33.-以下の定義の使用と退院期間の期間は、臨床診療のために推奨されます。
-排泄期間は、子宮収縮の結果として女性が押したがる不本意な欲求を持つ子宮頸部の完全な拡張と赤ちゃんの誕生の間の期間です。
-退学期間の長さは女性によって異なることを女性に知らせる必要があります。最初の出生では、出産は通常3時間で完了しますが、その後の出生では、出生は通常2時間で完了します。
34.-硬膜外麻酔のない女性の場合、直立姿勢を含む、自分の選択で出産する姿勢の採用を奨励することが推奨されます。
35.-硬膜外麻酔の女性には、直立姿勢を含む、自分の選択で出産する姿勢の採用を奨励することが推奨されます。
36.-女性は、自分が入札する必要性に従うために、退学期間中に奨励および支援されるべきである。
37.-駆出期間中に硬膜外麻酔を使用している女性の場合、完全拡張後1〜2時間、または女性が現在の状況で入札の感覚的必要性を回復するまで、入札のアクションを遅らせることをお勧めします。駆除期間を延長し、周産期低酸素症を適切に評価および制御するために利用可能なリソース。
38.-退院期の女性の場合、会陰部の好みに応じて、会陰部の外傷を軽減し、自然な出産を促進する技術（会陰部マッサージ、温湿布、会陰部の積極的な保護行動を含む）が推奨される女性と利用可能なオプション。
39.-会陰切開の長期にわたる使用または日常的な使用は、自発的な経膣分娩がある女性には推奨されません。
40.-子宮底圧の適用は、除菌期間中の出産を促進するために推奨されません。
4番目のブロックでは、労働の第3段階について説明しますが、推奨事項の1つは臍帯のレイトカットです。 少なくとも1分待つことをお勧めします そして、赤ちゃんは彼らの健康のためにより大きな利益を得ることができます：
41.-分娩時の分娩後出血（PPH）を防ぐため、すべての出産には子宮収縮薬の使用が推奨されます。
42.-オキシトシン（10 IU、IM / IV）は、産後出血（PPH）を防ぐために推奨される子宮収縮薬です。
43.-オキシトシンが利用できない環境では、他の注射可能な子宮収縮薬（適切な場合、エルゴメトリン/メチルエルゴメトリンまたは固定オキシトシンおよびエルゴメトリンのポリセラピー）または経口ミソプロストール（600 µg）の使用が推奨されます。
44.-母親と赤ちゃんの健康と栄養状態を改善するために、臍帯の後期クランプ（生後1分以上）が推奨されます。
45.-専門の産科助手が利用できる環境では、医療提供者と出産者が失血のわずかな減少と配達期間をわずかに短縮することが重要です。
46.-持続的子宮マッサージは、予防手段としてオキシトシンを投与された女性の分娩後出血（PPH）を防ぐための介入として推奨されていません。
最後に、出産後の新生児と女性のケアを扱う5番目のブロックでは、 WHOは、低体温症を予防し、母乳育児の開始を支援するために、出生後最初の1時間は肌と肌の接触を練習することを推奨します。他の推奨事項は、赤ちゃんを入浴させる前に少なくとも24時間待つこと、および母親から離すことなく、24時間一緒に病室に滞在することです。
47.-出生時に自然に呼吸を開始する透明な羊水で生まれた新生児では、口と鼻の吸引を行うべきではありません。
48.-新生児は、低体温症を防ぎ母乳育児を促進するために、出生後最初の1時間は母親との皮膚と皮膚（CPP）の接触に合併症を起こすことなく保管する必要があります。
49.-母乳で育てることができる低出生体重児（BPN）を含むすべての新生児は、臨床的安定性を裏付けた後、出生後できるだけ早く、母親と赤ちゃんの両方に胸部に配置する必要があります準備する
50.- 1 mgのビタミンKをすべての新生児に出生後（つまり、乳児が母親と肌から肌に触れて授乳を開始する最初の1時間後）に筋肉内投与する必要があります）。
51.-バスルームは、出生後24時間まで遅らせる必要があります。文化的な理由でこれが不可能な場合は、バスルームを少なくとも6時間遅らせる必要があります。新生児は、室温で適切な服を着ることをお勧めします。これは、帽子や帽子の使用に加えて、大人よりも1〜2層の衣服を意味します。母親と赤ちゃんは離さないで、同じ部屋に24時間滞在する必要があります。
52.-子宮筋緊張の分娩後腹部評価は、すべての女性が子宮の緊張を早期に特定するために推奨されます。
53.-複雑な経膣分娩のある女性には、定期的な抗生物質予防は推奨されません。
54.-会陰切開術を受けている女性には、定期的な抗生物質予防は推奨されません。
55.-産uer中、すべての女性は、最初の24時間後にvagina出血、子宮収縮、子宮底の高さ、体温、心拍数（脈拍）を定期的に検査する必要があります。配達時血圧は、出生後まもなく取得する必要があります。圧力が正常な場合、6時間以内に再度圧力をかける必要があります。尿は6時間以内に記録する必要があります。
56.-医療センターで合併症のない経delivery分娩後、母親と健康な新生児は出産後少なくとも24時間はセンターでケアを受ける必要があります。
これらの新しい推奨事項により、 WHOは出産中の女性のための前向きな経験を探しています、それぞれの母親が彼女が受けるに値する注意を得るとともに、意思決定において彼女の権利を知り、行使できるので、それぞれの母親が望む出産をすることができます。
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詳細情報|世界保健機関
経由| EFE
赤ちゃんなどで| WHOが通常の出産で助言すること
