ヴァネサ・ゴンサレス・ベリドに加えて Fisiobronquialのゼネラルディレクター、フランシスコデビトリア大学呼吸器理学療法および研究科の教授です。 Peques andMásにもたらすインタビューの目的は、呼吸理学療法の職業を、親を読むための簡単で、そして何よりも有用な方法で説明することです。 Vanesaは、専門分野、その目的、および特に推奨される人物を知るために、多くの情報を用いた実践的な経験に満ちたインタビューを提供しました。
呼吸理学療法とは何か、なぜ子供に適用されるのか
呼吸器理学療法は、理学療法科学全体の中で最も差別化された専門分野です。それは呼吸器系、特に肺に作用し、心臓と脳と一緒に個人の三角のポイントと呼ばれます。呼吸器理学療法は、胸肺システムに影響を与える変化の予防、治療、および適切な場合には安定化のための技術を開発します。あなたが理学療法士であり、医学を学ぶことを決めてから専門化する必要がある他の医師と同様に、学位を取得すると、理学療法の特定の分野を勉強することにしました。
分野をよく知って、それを深めることはあなたを大いに豊かにし、あなたの患者と向き合うときにより責任があると思います。たとえば、外傷専門医に心から手術するように頼むことはできますか？それが、レース中に2人の優れた教師から教えられたことです。終わった後、私はバッグを取り、フランス、特にパリに行き、キネシテラピーレスピラトワール（呼吸器理学療法）で勉強し、仕事をしました。私が探していたという認識、そして私はそこにそれを見つけるだろうと知っていました。
呼吸器理学療法の技術が求める基本的な目的の1つは、分泌物の除去、つまり肺から粘液を除去し、気管支閉塞を回避することです。子供の幼年期は彼の鼻を中心に展開するので、それは子供にとって非常に重要である理由です。
細気管支炎は、2歳未満の子供の最も一般的な小児呼吸器疾患であり、気管支および気管支痙攣の浮腫、炎症、分泌過多を決定します。
病気の病態生理のため、呼吸理学療法士の必要性は正当化されます。あなたの子供が細気管支炎に苦しんでいるのは、RSV（呼吸器合胞体ウイルス）と呼ばれるウイルスに感染しているためです。これらのウイルスは、子供に発熱、咳、下痢、息切れなどの症状を引き起こします。ウイルスは、粘液栓、気管支閉鎖などを含む気管支に一連の損傷を引き起こします。それが私たちのパフォーマンス、子供の中で起こることを正当化するものです。
さらに、赤ちゃんは大人と比べて解剖学的な違いがあるため、より脆弱になり、呼吸器系でのこれらの攻撃に対する生物の反応が少なくなります。
急性閉塞期の後、RSVは免疫系による完全な排除を避け、それにより一定の刺激を維持することにより、異なる肺領域での低度の複製で潜在的に持続する可能性があることが示唆されています。これは、慢性肺炎症の原因となり、感染の貯蔵所として働き、再感染を引き起こし、RSV誘発性気管支過敏症の乳児で観察される上記反応のパターンの変化を引き起こします。
これは、両親が私たちに尋ねる何百回も要約することができます：あなたは常に粘液を持っているのですか？そして、どこからそんなに粘液が出るのですか？そして、これらの胸のノイズは決して止まらないのですか？それは緊張しているのですか？同じを生成しますか？
そのため、気管支分泌物の除去および気道再感染の自然経過を回避するために気管支に適用する方法論は、細気管支炎の急性期以降で非常に重要になります。気管支分泌物の良好な管理と制御は、医師が処方した薬理学の蓄積を促進し、免疫系が子供が成長するにつれて気管支が再び持つべき「正常な構造」を再形成するのを助けます。
特に細気管支炎の治療において、呼吸理学療法が子供をどのように助けるか
この画像では、子供が細気管支炎にかかったときに何が起こるかを両親が理解できるようにはっきりと見ることができます。気管支が閉じて炎症を起こし、大量の粘液を生成します。これは数時間で起こります。
子供は、酸素を必要とする3〜7日間の入院と、エアロゾルの形で投与される薬剤を必要とする急性期を経ることがあります。臨床的重症度はそれを必要とせず、医師によって決定されるため、その最初の細気管支炎では入院を必要としない子供がいます。どちらの場合でも、細気管支炎の場合、パフまたはエアロゾルとして親が知っている薬が処方され、細気管支炎のバグが何をするのか気づき始めます：咳、胸の音、疲労。
呼吸理学療法は彼らのために何をしますか？、それらの症状をどのように攻撃しますか？その気管支に侵入した粘液をすべて除去し、気管支の呼吸を改善し、非常に重要な何かが薬を有効にしますそして、それはそのようなベントリン、サルブタモール、ブデソニドなどの薬です彼らがやろうとしているのは気管支を開くことであり、もしあなたがそのような粘液に出会うと、あなたはできなくなります。理学療法士は、医学的に細気管支炎であると診断された段階で、理学療法の評価に基づいて各時点で何をすべきかを決定する必要があります。
理学療法士の責任は何ですか？
私は呼吸器疾患のみを治療するセンターを持っています。多くの親がother痛、先天性斜頸、神経治療などについて質問しています。私の答えと私のチームの答えは明らかです。私たちは呼吸にのみ参加します。私たちは呼吸器系で要求する需要と品質のレベルで、他の分野での訓練を欠いているからです。
細気管支炎の場合の呼吸器理学療法は禁忌であると考える医師がいます。多くの仲間の理学療法士または両親が、どうしてそれが可能かを教えてくれます。つまり、細気管支炎の場合にいつ行動するか、それを評価する方法、服用中の薬を知る必要があります。
たとえば、細気管支炎にかかっている10ヶ月の赤ちゃん。彼が私のセンターに到着すると、まず最初に、彼の医学的診断を知って、彼が既に急性期後期にあるかどうか、両親との臨床面接、および聴診、臨床観察、パルスオキシメータによる赤ちゃんの評価を通して知ることです。セッション中に赤ちゃんが私たちが注目している分泌物を吐き出し、匂いを嗅いで触れ、さらに両親に尋ねた症状や兆候、よく眠れず、食べたときに飽き足らないなどを想像してください。逆流！この赤ちゃんは、細気管支炎の原因または結果になる可能性のある逆流を起こす可能性があり、それは私の仕事ではありません。私の仕事は、この子供が逆流しているのではないかと疑っていることです。次のレビューをしなければなりません。
同じ症状を持つ多くの患者を見ることが非常に重要です。一日の終わりにあなたがこのタイプの患者だけに注意を払うならば、あなたは、頻度があなたが赤ちゃんの健康とあなたの治療のためにとても成功しているこれらの疑いを得るようにすることを非常によく知っています。多くの医師は、子供たちが私たちを送って、いつも親に言っているのと同じことを私に話します：あなたは彼らが彼らが何をするか知っているのを見ます！
ところで、私は多くの親がこれらが少し「攻撃的な」治療であると考えていることを知っています、そして、私はいつも同じことに答えます：それは許可されないので子供に害を及ぼすことは決してしません。私がクリニックで私たちを訪れる両親や医師に感銘を与えるのは、生後4ヶ月、2歳、または10歳の子供が口から排出できる粘液の量です。セッション中に粘液の色を定量化、接触、観察するという事実は、セッションの成功を示すものです。他のセンターから来た多くの両親がこの種のことを教えてくれます、私の母、これは粘液です、彼らはそこから何も得ませんでした！
毎年、私たちは小児呼吸器学会（SENP）のいくつかのコミュニケーションを祝う年次総会に出席して、私たちの仕事が知られるようにしています。はい、私たちは出席しません。なぜなら、私たちは科学的基盤とプロトコルで出席し、その結果を日々証明しているからです。たとえば、呼吸理学療法のセッション中の再発性喘鳴における胃食道逆流に関する研究を実施しました。また、気管支拡張症についても紹介します。両親がそれらを読みたいと興味を持っている場合、私たちのウェブサイトでそれらを確認することが可能です。
どの国で理学療法が子供に適用されますか
呼吸理学療法は、フランス、イギリス、ベルギーなど、欧州連合の多くの国で適用されています。パリのネッカー病院で働くことを決めたとき、私はすでにアングロサクソンの前のフランス語学校の影響を受けていたのでそれをしました。つまり、彼は、ブロンプトン病院（ロンドン）で実践されていたものよりも最新の科学的基盤、姿勢排水や手ぎなどの時代遅れの技術を用いて、技術と手順を深めることを好みました。奇妙なことに、多くの小児科医は、子供が鼻をかむときに多くの小児科医が母親に与える兆候であり、呼吸理学療法士は常に、子供に有害である可能性があるのでタップしないでくださいと彼らに言います。
私のチームと私は、フランコフォンの伝統から気管支衛生の手技として、深くゆっくりと息を吸う技術と呼気の流れを加速させました。私は、呼吸運動学の認識がある2つの国であるチリとアルゼンチンの運動学者と密接な訓練関係を維持しています。私がチリのサンティアゴにあるロベルト・デル・リオ病院にいたとき、私が注目したのは、あなたが学ぶ行動プロトコルではなく、呼吸運動学者が持っている「専門職の役割」でした。
たとえば、チリではフランスのようなもので、理学療法士が勤務するサービスに依存しています。チリで私が初めて行ったのはインフルエンザAの流行と一致し、ERにも理学療法士がいたことを覚えています！同じことが保健センターでも起こりました。つまり、配置されたすべての場所に理学療法士がいました。それは、子供たちの健康管理のために働くすべての人々にとって、医者にとって、家族にとって、必要になることです。
呼吸器理学療法相談に行くのはどのような子供ですか
私のオフィスには、再発性中耳炎などの胸部外経路に影響を与える子供たちと、細気管支炎や肺炎など胸部内経路（肺、気管支）に影響を与える子供たちの2種類があります。
最も頻繁に起こるのは肺に影響を与えるものですが、今年は呼吸器理学療法だけでなく、これらの子供たちを医師に紹介することで大きな成功を収めた再発性中耳炎のために多くの子供たちを受け入れました。彼らは問題を見つけます。 「植物」の子供は、いつも鼻に緑の粘液があり、夜にいびきをかき、口の臭いがし、時には特別な口蓋の形をしている典型的な子供です。これらすべてを、鼻くそを取り除くことと一緒に、私たちはすぐに両親に耳鼻咽喉科と調整して効果的な治療を確立し、それらの耳が長期的に苦しむのを防ぐ必要があることを伝えます。
細気管支炎は、最も頻繁な小児呼吸器疾患であり、2歳未満の子供の症例の70〜80％に影響を及ぼす症候群であり、ピーク頻度は2〜10か月です。
人生の最初の数年間の発生率は、子供100人あたり1年あたり20〜25人です。これらの条件は、患者や家族の生活の質（学校での長期欠勤、休職、休職など）に大きな影響を与え、健康資源（救急、入院、投薬）の使用を大幅に増加させます。など）
細気管支炎は、特に12月から3月にかけて、北半球で観察される冬の自然の季節的流行から発生する病気です。ほとんどの場合、胸部外気道の状態から始まり、48〜72時間後に、胸部内気道に広がります。細気管支炎の最初のエピソードの後、子供の50％が少なくとも1つの他のエピソードを持ち、急性細気管支炎のために入院した子供の30％が感染後数年で再発します。これは、近年、ウイルス、主に呼吸器合胞体ウイルスによって誘発される急性細気管支炎と、その後の気管支過敏症および乳児喘息の発症との関係が研究されていることを意味します。
の 一時的な喘鳴 それらはウイルス風邪としばしば一致する別々の期間に発生しますが、それらの外では喘鳴はありません。一方、複数の誘因によって引き起こされる喘鳴では、これらの未就学児ではウイルスが主な誘因のままですが、運動、タバコ、アレルゲンなどの他のエージェントが関与する場合があります。
最も繰り返されるパターンは、一時的な喘鳴がある一時的な喘鳴のある子供のパターンです。これらは私の患者の60％を占めています。それらは年齢の最初の年に現れ、3-5年の前に正常化します。通常、喘息やアレルギー感作の家族歴はありません。しかし、未熟児、男性の性別、兄弟姉妹や保育園でのその他の子供との接触、妊娠中の喫煙、出産後のタバコの煙への曝露などの他の変数が関連している可能性があります。これらの子供の正しい診断と治療は、彼らが年をとったときに将来肺を損傷する必要はありません。
そして、子供たちがいるだろう 非アトピー性喘鳴 彼らは私の患者の20％を占めており、写真は年齢の前に始まり、エピソードは3〜5年以上続きます。クリニックの始まりは、ライノウイルス（RV）やRSVなどのウイルス感染に関連しています。
子どもたちのグループもあります 持続性アトピー性喘鳴 それらは、最初の年から現れ、アトピー、アトピー性皮膚炎、食物および環境アレルギーの個人歴、および喘息の第1度の家族歴を持っています。このグループには、15〜16歳の喘息の子供がいて、不思議なことに、「お父さんは私に生理が必要です」と両親に言っています。彼らはセッション後に驚異的であり、私たちがそれらに与えるすべてのガイドラインが有用であることを知っています。そして、それはその年齢の少年が探しているものです。
乳児および未就学児の喘息の診断は引き続き困難であり、1998年のIII国際小児コンセンサスでは、「喘息」は、喘鳴および/または咳の3つ以上のエピソードが発生する状況として定義されています。喘息の診断が最も可能性が高く、頻度の低い他のプロセスを除外した後です。この概念的に戦略的な定義は、疾患の発現（喘鳴、咳）、エピソードの再発（3つ以上）、および他の病状の欠如（喘鳴および咳）を含むため、その関連性を維持します（PRACTICALLコンセンサス、2008年）彼らは喘息に等しくありません）。
現在、将来のアトピー性喘息になりそうな再発性喘鳴のある乳児を区別することを可能にし、また正常な肺機能で生まれた乳児が最初に同じ不可逆的な悪化を示す敏感で特異的なマーカーまたは生物学的原因はありません人生の5年。それらはまた、疾患の最大の持続性と重症度、ならびに最大数の再発を示すものです。幼児のこのグループを特定するために、カストロ・ロドリゲス等。喘息の予測指標（IPA）を提案しました。
3歳未満で頻発する喘鳴が頻繁に起こり、少なくとも1つの主要な基準または3人の未成年者のうち2人を満たす子供は、将来、すなわち予測指数で持続的なアトピー性喘息を患う可能性が高くなります喘息（IPA）。親が私に親切に説明してくれると書いてくれることに疑問がある場合、これはやや複雑です。
そして、この「気管支溶解性、喘息」のグループ全体に加えて、気管支拡張症、嚢胞性線維症、原発性毛様体ジスキネジア、心臓発作などの慢性疾患の子供がいます。
また、私たちは人間のように話すことを私たちに教えてくれる神経系の患者も扱います。これらの慢性患者については、過去3年間で多くのことを発表しています。これらの出版物の多くは、Fisiobronquial Webサイトでアクセスできます。
呼吸器理学療法が医師によって処方された薬物療法でどのように補完されるか
理学療法士は、治療薬の不可欠な部分であるため、薬理学を完全に習得する必要があります。理学療法士は処方箋を処方しませんが、効果、投与形態などを知る必要があります。医師が私たちの子供に処方し、医師にそれらのいずれかを使用するように勧める薬の。
私はあなたに例を挙げます：私はマドリッドの至る所から、そして時にはマドリッド外からも子供を受け取ります。非常に多くの分野から非常に多くの子供たちを見るという事実は、私たちに非常に豊かな臨床的視点を与え、同じ病状に直面したときに時々起こる治療の違いを見ます。病歴、分泌物、症状の継続などのために子供の世話をする場合補完的な薬物治療を行う必要があると考えられる場合、小児科医に医学用語でレポートを送信し、その推奨事項を非常に正当化する同じ言語を話せるようにします。たとえば、少なくとも6週間は12時間ごとにブデソニドを推奨します。このように、子供は呼吸器理学療法で最もきれいな気管支を持っているので、薬の粒子は気管支に沈着し、その効果を最適化します。
時には、呼吸理学療法のセッションの前に、気管支をより良く開くために、ベントリンなどのエアロゾルを適用する必要があり、粘液を排出するのが難しくなります。理学療法士は、薬物の投与方法、およびいつが最適な時期かを知っている必要があります。ムコサン、フルイダーゼ、フルミルなどの粘液溶解薬子供の気管支分泌物の蓄積を治療することはお勧めできません。その特徴は時々刺激的であり、咳を長引かせる可能性があり、これが順番に過分泌を維持します。私はいつも、親に粘液を排出する薬はないと言います。
理学療法治療の投資回収率はいくらですか
私の相談でのセッションの価格は37ユーロです。私の相談で子どもたちが受けるセッションの平均数は6〜7セッションで、月に1回、25日ごとに多かれ少なかれです。合計は250ユーロになります。これを月に分配すると、毎月37ユーロが子供の健康に充てられます。
子どもは25〜28日ごとに来て、病気にならないようにします。子供が元気であれば理学療法を行うべきですか？私たちが以前に話したほとんどの子供たちは細気管支炎に苦しみ、良い日と悪い日を過ごす小さな喘息になります。ウイルスにより悪化します。これは通常、11月から4月にかけて起こり、デイケアセンターに行くとさらに多くなります。これらの子供たちは、ブデソニドやシングレアなどの背景薬を服用しますが、これは粘液の蓄積を防ぐのに役立ちます。
これらの場合、特に冬に毎月来ることをお勧めします。それでも、これらの子供たちの収入、保育園の欠勤、両親の休職を数えれば、250ユーロのお金ではないと主張します。
一方、高地の風邪に苦しむ子供は毎月来る必要はありませんが、最初の症状の両親が粘液が胸に落ちて損傷を引き起こすのを防ぐために彼を連れて行く方が良いです古い。私にとって、それはフランスで私の注意を引いたものの1つでした。両親は風邪や鼻水を感じたらすぐに理学療法士のキャビネットに行く習慣があり、投薬を避けます。
見て、私のチームと私は今、毎年7ヶ月の間にこれらの子供たちが被った危機の数、ERへの訪問とその間の学校の欠勤について言及されているThe Sirentanteの定期刊行物を準備しています。私たちは、呼吸器理学療法に定期的に通っている子供たち、幼児学校での学校欠勤がはるかに少ないことを観察しました。それは今日非常に重要です。
彼らは仕事で休みを与えないために子供を学校に残す必要がある人が多くいます。長い目で見ればお金ではないため、毎日、月ごとに子供の健康に投資することが不可欠です。これは、子どもたちが危機に苦しむことを実証することに加えて、この研究で捕捉したかったものです。つまり、投薬量が少なくなり、ERへの訪問が少なくなります。
相談に来る子どもたちは何歳ですか
私たちには、生後15日から18歳までのあらゆる年齢の子供がいます。非常に多くの小児患者に参加し、非常に多くの年齢層をカバーしているという事実により、病状、年齢、協力、患者が来た状態に基づいて各患者が必要とするものを知ることができます。
私のセンターに来る子どもたちの70％は3歳未満で、残りの30％は4〜18歳の子どもたちに相当します。
生理学的および解剖学的な問題により、患者の年齢に応じて操作が変更されます。さらに、子供は4歳以上なので、治療をより効果的にする道具を使用します。
先に述べた小児呼吸器疾患の発生率の増加は、一方では呼吸器感染症の原因となる細菌の進化と、細菌感染に対するウイルス感染の現在の有病率と、他方では一連の大気汚染と生活の種類が関連する環境要因。
私たちが解決したい病理の一つは無気肺または肺炎です。なぜなら、肺の領域を崩壊/占有する粘液プラグが観察され、平均5回のセッションで両親が持っているプラークを見るのは非常に喜ばしいからです。解決します。彼らがコントロールボードを作ると、「小さな斑点」はもはや見えないように見えますが、私たちが次の月（そのフレームの後の多かれ少なかれ3-5ヵ月）に常に受けようとしている子供を取り除くとは思わないいくつかのフォローアップセッション。
写真では、肺炎のいくつかの症例を患っていた7歳の少年の症例を見ることができます。その粘液は肺炎に達するまで蓄積してプラグを形成しました。少年は7月23日にマドリッドの病院を出てすぐに私のセンターに到着し、呼吸器専門医に紹介されました。 23日目の右側のプレートには、右肺の中央に粘液栓（白い領域）があります。左のプレートでは、5日間の治療後、肺炎は消散し、その領域は十分に換気されています（黒いゾーン）。子供は走ったり、ジャンプしたり、咳をしたりせず、最も重要なのは彼の学校に通う準備ができていて、今年の授業を見逃さないようにします。
気管支気管支はどこにありますか。
11年前にフランスから到着したとき、私はパリの夜（病院で働いていた朝）で働いていたのと同じセンターモデルをセットアップしたかったことが非常に明確でした。私はスペインでここで非常に難しいことに直面していることを知っていました。私は非常に一生懸命働きました。トレーニング、普及、要するに、すべてが今までゆっくりとやって来ていました。
2年前、Fisiobronquialは、呼吸器系の病態の診断と理学療法の治療において、AENORの認定を受けたマドリッドの呼吸器理学療法の唯一のセンターとして認識されていました。
私にとっては、それは単なる品質の印ではなく、私の長年の仕事のすべての認識でした。 「コスラダの人々が先駆者であること」 この分野で多くの仲間の理学療法士は、私が呼吸器のみに通っていると言ったとき、私の頭に手を入れました。はい、私は答えます、今年はマドリッドの首都の別のセンターと協力し始めており、成功しています。
私のチームはすべて私で構成されています。さらに、彼らはすべて、大学の学生であり、研究を始めてから終了するまで、私が知っているクラスを教えています。私のセンターでは、呼吸器以外の患者は見ていません。彼ら全員に、私は彼らに非常に感謝しています。そして過去2年間で、研究と出版のテーマで非常に高い目標を設定しており、Fisiobronquialセンターから非常に素晴らしいものを得ています。
私たちに読んでくれた両親のために強調したいもう一つの側面は、呼吸器理学療法センターにも治療のための器具を装備しなければならないことを知っていることは非常に重要です。私たちは患者に結果と科学的証拠を提供しなければならないからです。私のセンターには、両親には名前のように聞こえないかもしれないあらゆる種類のデバイスがありますが、AENORがこのセンターを理学療法のセンターとして診断および呼吸器系の病理の理学療法的治療。これは、他のセンターとの違いに驚いているので、彼らが初めて来て、私たちが彼らにすることをすべて見るとき、彼らを家に入れて送るという慢性的な病気でよく起こります。
Fisiobronquialのインターネットページでは、両親のための非常に簡単な記事やプレゼンテーションから、報道機関やテレビでのレポートまで、毎月多くの情報をダンプしています。予約をするには、電話916741270または695130011を使用するか、電子メール[email protected]を使用します。どんな質問でも私たちを呼び出し、相談し、そしてもちろん多くの人が知っているあなたの小児科医に尋ねることを常に伝えます。
ウェブに投稿した画像、またはスペインのテレビで最後に作ったビデオが時々「強い」ことを知っていますが、私は何も持っていないので何も隠さずに真実と現実をぶら下げたいです隠すもの
そして これまで、VanesaGonzálezBullidoとのインタビュー、呼吸理学療法の専門家。あなたが提供してくれたデータと経験の量に感謝し、読者が相談し、対比し、意思決定を促進するのに有用かつ適切であると読者が思うことを願っています。検索エンジンからこの記事にアクセスする親にとって、特に有用で実用的な情報が得られます。
